Аннотация: Введение: основной показатель, определяющий прогноз онкозаболевания - это степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. По росту первичной заболеваемости среди онкоурологических заболеваний рак мочевого пузыря занимает третье место, рак простаты - второе. Лечение пациентов в далеко зашедших стадиях является паллиативным и направлено на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Кровотечение из мочевого пузыря или предстательной железы в таких случаях является жизнеугрожающим осложнением и одной из частых причин летальности при поздних стадиях рака. Цель: оценить эффективность эмболизации артерий мочевого пузыря и предстательной железы у онкологических пациентов с кровотечением из нижних мочевыделительных путей в качестве подготовительного этапа последующей специализированной терапии онкопроцесса. Материалы и методы: c 2019 по август 2021 года выполнено 38 эмболизирующих вмешательств 36 пациентам с рецидивирующими кровотечениями из мочевого пузыря с неэффективной консервативной гемостатической терапией. Из них было 30 мужчин и 6 женщин. Средний возраст составил 63±2,6 г. Всем пациентам на догоспитальном этапе диагностирован онкопроцесс малого таза с инвазией в стенку мочевого пузыря без возможности радикальной помощи. Для эмболизации использовали частицы размером 300-500 мкм, эмболизационные спирали и гемостатическая губка. Результаты: непосредственный ангиографический успех в виде стагнации кровотока по целевым артериям был достигнут в 100% операций. В большинстве наблюдений купирование макрогематурии наступало к 4 суткам (средние показатели эритроцитов в моче 3,66 в п/зр). 2 пациентам (5,6%) в период госпитализации пришлось выполнить второе оперативное вмешательство, ввиду множества выраженных мелких афферентов, питающих опухоль мочевого пузыря из бассейна a. pudenta interna. Остановка кровотечения у этих пациентов наступила к 8 суткам пребывания в стационаре. Ранний послеоперационный период у 100% пациентов сопровождался постэмболизационным синдромом легкой степени, купированным симптоматической терапией в течение суток. Выводы: эндоваскулярная эмболизация у пациентов с онкопатологией с применением суперселективной техники показала эффективность в купировании онкоурологических кровотечений, позволяет в короткие сроки добиться стойкого гемостаза и продолжить специфическое лечение онкозаболевания у пациентов 2 клинической группы. Список литературы 1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2020. - илл. - 239. 2. Schuhrke T.D., Barr J.W. Intractable bladder hemorrhage: therapeutic angiographic embolization of the hypogastric arteries. J Urol. 1976; 116(4): 523-525. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)58892-8 3. Гранов A.M., Карелин М.И., Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярная хирургия в онкоурологии. Вестник рентгенологии и радиологии. 1996; 1: 35-37. 4. Taha D.E., Shokeir A.A., Aboumarzouk O.A. Selective embolisation for intractable bladder haemorrhages: A systematic review of the literature. Arab J Urol. 2018; 16(2): 197-205. https://doi.org/10.1016/j.aju.2018.01.004 5. Mohan S., Kumar S., Dubey D., et al. Superselective vesical artery embolization in the management of intractable hematuria secondary to hemorrhagic cystitis. World J Urol. 2019; 37(10): 2175 - 2182. https://doi.org/10.1007/s00345-018-2604-0 6. Тибилов А.М., Байматов М.С., Кульчиев А.А., et al. Артериальная эмболизация в лечении неоперабельных опухолей мочевого пузыря, осложненных кровотечением. Материалы V российского съезда интервенционных кардиоангиологов. 2013; 35: 79. 7. Bilhim T., Pisco J.M., Tinto H.R., et al. Prostatic arterial supply: anatomic and imaging findings relevant for selective arterial embolization. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23 (11): 1403-1415. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2012.07.028 8. Bilhim T., Pereira J.A., Tinto H.R., et al. Middle rectal artery: myth or reality? Retrospective study with CT angiography and digital subtraction angiography. Surg Radiol Anat. 2013; 35(6): 517-522. https://doi.org/10.1007/s00276-012-1068-y 9. Korkmaz M., Sanal B., Aras B., et al. The short- and long-term effectiveness of transcatheter arterial embolization in patients with intractable hematuria. Diagn Interv Imaging. 2016; 97: 197-201. https://doi.org/10.1016/j.diii.2015.06.020 10. Liguori G., Amodeo A., Mucelli F.P., et al. Intractable haematuria: long-term results after selective embolization of the internal iliac arteries. BJU Int. 2010; 106: 500-503. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2009.09192.x 11. Карпов В.К., Капранов С.А., Шапаров Б.М., Камалов А.А. Суперселективная эмболизация артерий мочевого пузыря в лечении рецидивирующей макрогематурии при опухолях мочевого пузыря. Урология. 2020; 5: 133-138.
Аннотация: Цель: оценить эффективность и безопасность различных видов эндоваскулярных методов гемостаза при травматических и ятрогенных повреждениях почки. Материалы и методы: с сентября 2017 года в отделении эндоваскулярных методов диагностики и лечения ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана 14 пациентам с продолжающимся кровотечением при повреждении почки. В 9 (64%) наблюдениях повреждение почки было вызвано бытовой травмой, в 5 наблюдениях травма почки была следствием медицинского вмешательства. У всех пациентов, ятрогенной причиной кровотечения была перкутанная нефростомия. Возраст больных составил от 26 до 74 лет, медиана возраста 45[32; 49] лет, из них 12 (86%) мужчины. Двадцать пациентов (80%) были курильщики, все больные страдали сахарным диабетом 2 типа. Уровень гемоглобина на момент вмешательства составил от 56 до 110 г/л, медиана уровня гемоглобина 74[68; 96] г/л. Во всех наблюдениях повреждение было односторонним. Эндоваскулярная остановка почечного кровотечения была выполнена в сроки от 1 до 5 суток с момента травмы при условии неэффективности консервативной терапии. У всех пациентов использовался бедренный доступ. В 10 (71%) наблюдениях вмешательство потребовало использование микрокатетера. У 10 пациентов вмешательство начиналось с введение в афферентную ветвь гомогенизированной гемостатической губки, у 8 больных эмболизация дополнена имплантацией микроспиралей. У 4 пациентов для вмешательства использовались Эмбосферы 700-900 мкн (MeritMedical), из этих пациентов микроспираль была имплантирована в 1 наблюдении. Результаты: Ангиографически вмешательство было успешным у всех пациентов. У одного пациента на 2 сутки после эмболизации появились признаки рецидива кровотечения из травмированной почки, что потребовало её открытой ревизии. Рецидив кровотечения наблюдался у пациента после эмболизации гомогенизированной гемостатической губкой. В 12 наблюдениях на 2-4 сутки у больных после вмешательства наблюдалась гипертермия от субфибрильных до фибрильных значений. Случаев непреднамеренной эмболизации и связанных с ней осложнений зафиксировано не было. Обсуждение: почечное кровотечение может представлять серьёзную угрозу для здоровья и жизни пациента. Внедрение эндоваскулярных методик гемостаза значительно снизило травматичность и риски при лечении почечных кровотечений. Применение гомогенизированной гемостатической губки в качестве эмболизационного материала оправдано, однако часто требует имплантации микроспиралей. Применение сферических эмболизационных агентов может уменьшить стоимость процедуры, однако, в ряде случаев так же может потребовать использования микроспиралей. Изолированное использование гомогенизированной гемостатической губки может быть связано с высоким риском рецидива кровотечения. Выводы: эндоваскулярные методы остановки почечных кровотечений, при неэффективности консервативных мероприятий, могут быть безопасны и в большинстве случаев помогают справиться с продолжающимся почечным кровотечением, не прибегая к открытой операции.
Аннотация: Актуальность: хирургия абдоминальных кровотечений остается наиболее сложной в группе пациентов ургентного профиля ввиду высокого уровня летальности и быстрого развития нестабильности гемодинамики и систем органов. Среди причин развития кровотечения, одной из наиболее сложной в коррекции остается аррозия сосудов и тканей панкреатическим ферментов, истечение которого происходит при разных патологиях поджелудочной железы. Остановка кровотечений такого характера, связанных с патологией поджелудочной железы (панкреатогенными кровотечениями) - остается одной из самых сложных в практике ургентных абдоминальных и эндоваскулярных хирургов. Цель: оценить место, эффективность и безопасность эндоваскулярных техник гемостаза у пациентов с кровотечениями, связанными с патологией поджелудочной железы. Материалы и методы: проведено многоцентровое ретроспективное исследование, в которое включено 4 клинических базы. В исследование включено 52 пациента, которым за 54 госпитализации было выполнено 67 вмешательств. Средний возраст - 53,6±2,07. Мужчин было 40. У 27 пациентов кровотечение возникло после операций на поджелудочной железе. Использованы: жидкие эмболизационные агенты - 23, спирали - 11, эмболы - 5, стент-графты - 12, комбинации - 16. Результаты: источником кровотечения у пациентов исследуемой группы явились: селезеночная - 22, гастро-дуоденальная - 11, гастро-епиплёика - 6, печеночная - 5, верхняя брыжеечная - 3, панкреатодуоденальная - 3, левая желудочная/верхняя брыжеечная/тощекишечная/ диафрагмальная - 1. Интраоперационный гемостаз был эффективен на 100% у все пациентов исследуемой группы. Интраоперационные осложнения отмечены в двух наблюдениях: дистальная миграция спирали - 1, миграция спирали во внесосудистое пространство - 1. На госпитальном этапе рецидивы отмечены у 8 пациентов (15 эпизодов рецидивирующего кровотечения), повторная эндоваскулярная операция выполнена у 6 пациентов (13 операций). Рецидивы выявлены при использовании эмболизации следующими материалами: жидкими эмболизационными агентами - 1, эмболами (500-710 нм) - 1; имплантации стент-графта (материал мембраны - ксеноперикард) - 6. При использовании стент-графтов с синтетическим покрытием, комбинации жидких эмболизационных агентов со спиралями/эмболами, а также при комбинации эмболов и спиралей - рецидивов кровотечения не было. Два эпизода кровотечения после эмболизации жидким эмболизационным агентом вызван прогрессированием постпанкреатического истечения секрета поджелудочной железы и аррозией сосуда другой локализации. В удовлетворительном состоянии выписан 41 пациент (43 госпитализации). Погибло 11 пациентов, из них: 8 ввиду развития полиорганной недостаточности, 3 ввиду фатальных рецидивов кровотечения. Выводы: эндоваскулярный гемостаз можно техникой выбора в остановке кровотечений, связанных с патологией поджелудочной железы, ввиду своей эффективности и безопасности. Проведенный статистический анализ исследуемой группы, в вопросах рецидивирования кровотечений, позволяет предположить, что: 1. У пациентов с панкреатогенными кровотечениями предпочтительно использовать жидкие эмболизационные агент как самостоятельную технику вмешательства, либо в комбинации со спиралями или эмболами. 2. При выборе материала стент-графта в случае его имплантации у пациентов с панкреатогенными кровотечениями - следует использоваться синтетические мембраны, ввиду свойств фермента поджелудочной железы к разрушению биологических тканей.
Аннотация: Введение: желудочно-кишечные кровотечения возникают у 5-10% пациентов с хроническим панкреатитом, и в большинстве наблюдений (60-80%) носят жизнеугрожающий характер. Наиболее частой причиной таких кровотечений является отсутствие герметичности панкреатического протока и аррозивное аутоагрессивное воздействие панкреатического фермента на окружающие ткани. Существующие методики эндоваскулярного гемостаза не имеют алгоритма использования различных эмболизационных материалов, а применение стент-графтов с биологическим покрытием, по данным мировой литературы, считается малоэффектиным в лечении пациентов с панкреатогенными кровотечениями, ввиду возможного разрушения покрытия панкреатическими ферментами. Цель: оценить эффективность и безопасность имплантации стент-графтов в лечении желудочно-кишечных кровотечений панкреатогенного характера. Материалы и методы: представлены два клинических наблюдения пациентов с профузными тяжелыми жизнеугрожающими кровотечениями панкреатогенного характера. У первого пациента причиной кровотечения явилась аррозия тканей ввиду несостоятельности панкреатикоентероанастомоза (10-е сутки после резекции), у второго пациента - аррозия стенки постнекротической кисты поджелудочной железы. Источник кровотечения верифицирован по данным МСКТ-А: у пациента с пост-резекционным кровотечением источником явилась панкреатодуоденальная артерия, у пациента с кистой поджелудочной железы - гастродуоденальная артерия. Обоим пациентам выполнена имплантация стент-графта с ПТФЕ-покрытием. Результаты: интраоперационная остановка кровотечения отмечена в обоих наблюдениях. Период наблюдения составил 30 суток для обоих пациентов, рецидивов желудочно-кишечного кровотечения в послеоперационном периоде, а также методико-ассоциированных осложнений не отмечено. Выводы: имплантация стент-графтов с синтетическим покрытием у пациентов с профузными тяжелыми желудочно-кишечным кровотечениями панкреатогенного характера можно считать эффективными и безопасными.
Аннотация: Цель: определить наиболее эффективный и безопасный метод лечения пациентов с постпункционными гематомами вследствие разрыва нижней надчревной артерии на примере клинических наблюдений. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ методов лечения трех пациенток с постпункционными гематомами после инъекции гепарина и разрывом нижней надчревной артерии. Первой пациентке проведена консервативная терапия на фоне отмены гепаринотерапии. Второй пациентке выполнено открытое оперативное вмешательство на фоне неэффективной консервативной терапии при продолженной гепаринотерапии. Третьей пациентке выполнена эмболизация ветвей нижней надчревной артерии (эмболами размером 355-500 нм) на фоне продолженной гепаринотерапии. Результаты: проведение консервативной терапии на фоне отмены гепаринотерапии (у первой пациентки) привело к остановке распространения гематомы, стабилизации гемодинамики и выздоровлению. Проведение консервативной терапии на фоне продолжающейся гепаринотерапии (у второй пациентки) привело к увеличению объемы и площади гематомы, отрыву устья нижней надчревной артерии по ходу гематомы и формирование забрюшинной гематомы, нестабильной гемодинамики и выраженной кровопотери (геморрагической шок), на фоне которых было выполнено открытое вмешательство в объеме эвакуации гематомы, ревизии, перевязки артерии на протяжении и от устья, ревизия и дренирование забрюшинного пространства. В послеоперационном периоде отмечены осложнение со стороны раны в виде нагноения и формирования свища, а также выраженной системной воспалительной реакции. Пациентка выписана после курса антибиотикотерапии, трансфузии компонентов крови, многочисленных санационных мероприятий и активной послеоперационной терапии. Использование эндоваскулярных методов гемостаза (эмболизации) у третьей пациентки, даже на фоне гепаринотерапии, привело к интраоперационной остановке кровотечения, стабилизации состояния пациентки, кратчайшему периоду восстановления и дало возможность выполнить отсроченное оперативное вмешательство (эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу вколоченного перелома шейки бедра). Прогрессирования гематомы на госпитальном этапе не выявлено. Выводы: консервативная тактика лечения у пациентов с постпункционными гематомами и разрывом нижней надчревной артерии может быть рекомендована к использованию только у пациентов на фоне отмены гепаринотерапии. Использование консервативной терапии на фоне продолженной гепаринотерапии может приводить к продолжающемуся кровотечению и экспансии гематомы и дальнейшему снижению уровня гемоглобина. Применение эмболизационной техники у пациентов данной группы можно считать эффективным и безопасным даже на фоне продолженной гепаринотерапии.
Аннотация: Актуальность: По росту первичной заболеваемости среди онкоурологических заболеваний рак мочевого пузыря занимает 3-е место, а рак простаты 2-е. Основной показатель определяющий прогноз онкозаболевания - это степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. Лечение пациентов в далеко зашедших стадиях является паллиативным и направлено на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Кровотечение из мочевого пузыря или предстательной железы в таких случаях является жизнеугрожающим осложнением и одной из частых причин летальности при поздних стадиях рака и требуют неотложных вмешательств. Представлена актуальность применения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в неотложной онкоурологии у пациентов с жизнеугрожающими кровотечениями находящихся в разных клинических группах. Цель: оценить эффективность эмболизации артерий мочевого пузыря и предстательной железы у онкологических больных с кровотечением из нижних мочевыделительных путей как предиктора последующей специализированной терапии онкопроцесса. Материалы и методы (клиническое наблюдение): с 2019 года в отделении РХМДиЛ ООО «Клиника сердца» и ОГБУЗ «Областная клиническая больница святителя Иоасафа» было выполнено 38 эмболизирующих вмешательств 36 пациентам с рецидивирующими кровотечениями из мочевого пузыря с неэффективной консервативной гемостатической терапией. Пациенты находились в разных клинических группах заболевания: II клиническая группа - 16 человек, IV клиническая группа - 20 человек. Эмболизацию выполняли суперселективно, с применением микрокатетера 2,4 F, затем на контрольных ангиографических исследованиях оценивали результаты. Эффективность оперативного лечения определяли по показателям общего анализа мочи (количество эритроцитов в поле зрения). Для оценки эффективности эмболизации в отдаленном периоде были выбраны контрольные сроки в 3, 6, 12 месяцев, на которых учитывались рецидив кровотечения и возврат к специфической онкотерапии, прерванной в виду появления кровотечения. Результаты: Непосредственный ангиографический успех в виде стагнации кровотока по целевым артериям был достигнут в 100% случаев. В большинстве случаев купирование макрогематурии наступало к 4 суткам. В течение первых 3 месяцев наблюдения умерло 10 пациентов (27,8%) IV клинической группы в результате прогрессирования онкологического заболевания. Рецидивов кровотечения в это период не было во всех исследуемых группах. На сроке от 3 до 6 месяцев от прогрессирования онкопроцесса умерли 5 пациентов из IV группы. И наблюдали 3 (8,3%) рецидива кровотечения во II клинической группе. В сроке от 6 месяцев до 12 месяцев умерли 5 пациентов из IV группы (210-296д). Рецидивов кровотечения не наблюдали. У 3 (8,3%) пациентов II клинической группы был рецидив макрогематурии, связанный с лучевой терапией и прогрессированием онкопроцесса. В 2 случаях гемостаз осуществлен консервативными методами. Так же, от прогрессирования заболевания и сопутствующей патологии скончалось 3 (8,3%) человека II группы. Оставшиеся 7 (19,4%) пациентов продолжили получать специфическую противоопухолевую терапию. Трое из них переведены в III группу в виду достижения стойкой ремиссии. Выводы: применение эндоваскулярной эмболизации с использованием суперселективной техники в качестве метода гемостаза у больных с онкоурологической патологией показало свою эффективность в купировании жизнеугрожающих кровотечений и позволило в короткие сроки добиться стойкого гемостаза и продолжить радикальное лечение онкозаболевания у пациентов II клинической группы.
Аннотация Цель: определить роль лучевых и интервенционных методов диагностики и лечения при травматических тазовых кровотечениях. Материалы и методы: проанализированы результаты диагностики и лечения 37 пострадавших с повреждениями таза, осложнившимися внутритазовым кровотечением за период 2016 – 2019гг. КТ-вычисление забрюшинной тазовой гематомы (ЗТГ) проводили во всех случаях, результаты вычислений сопоставляли с хирургической классификацией И.З. Козлова (1988) по распространению забрюшинного кровоизлияния и объёму кровопотери при переломах костей таза. МСКТ-ангиографию выполнили 16 (45%) пострадавшим. ДСА диагностическую субтракционную ангиографию (ДСА) выполнили в 10 (27%) случаях, из них после МСКТ-А – в 4-х, а как первичный метод диагностики артериального кровотечения в 6 наблюдениях. Результаты: по данным МСКТ частота малых кровоизлияний составила – 18(50%), средних - 16(43%), больших – 3(8%). КТ-вычисление объёма малых кровоизлияний составил в пределах от 92 до 541см3, средних – 477 -1147 см3, больших – 1534 см3 и больше. При МСКТ-А выявили признаки повреждения артерий полости таза: экстравазация контрастного вещества – в 4-х, обрыв и «стоп-контраст» – в 1, посттравматическая ложная аневризма – в 1, смещение и сдавление сосудистого пучка – в 4-х наблюдениях. При ДСА были выявлены признаки повреждения сосудов таза: экстравазация контрастного вещества – 3, ангиоспазм – 2 и окклюзия – 2 наблюдения. По результатам ангиографии проводили эмболизацию поврежденных артерий в 5 наблюдениях. Заключение: МСКТ является высокочувствительным методом в оценке распространения и вычисления объeма ЗТГ. Наличие объёма гематомы более 50-100 см3вне зависимости от типа повреждения таза являлось показанием к проведению МСКТ-А. У пострадавших со стабильной гемодинамикой ДСА использовалась как уточняющий метод диагностики, у пострадавших с нестабильной гемодинамикой – как основной метод диагностики и лечения повреждений внутритазовых сосудов. Повреждения внутритазовых сосудов, выявляемых ангиографически, наблюдаются преимущественно при нестабильных повреждениях таза, сопровождающихся средними и большими забрюшинными тазовыми кровоизлияниями. Список литературы 1. Бутовский Д.И. Роль забрюшинных гематом в танатогенезе при травмах таза. Судмедэксперт. 2003; 4: 14-16. 2. Смоляр А.Н. Забрюшинное кровоизлияние при переломах костей таза. Хирургия. 2009; 8: 48-51. 3. Fengbiao Wang, Fang Wang. The diagnosis and treatment of traumatic retroperitoneal hematoma. Pakistan Journal of Medical Sciences. 2013 Apr; 29(2): 573-576. 4. Доровских Г.Н. Лучевая диагностика переломов костей таза, осложнeнных повреждением тазовых органов. Радиология-практика. 2013; 2: 4-15. 5. Васильев А.В., Балицкая Н.В. Лучевая диагностика травм таза, полученных в результате дорожнотранспортных происшествий. Медицинская визуализация. 2012; 3: 135-138. 6. Mahmoud Hussami, Silke Grabherr, Reto A Meuli, Sabine Schmidt. Severe pelvic injury: vascular lesions detected by ante- and post-mortem contrast mediumenhanced CT and associations with pelvic fractures. International Journal of Legal Medicine. 2017; 131: 731-738.
Аннотация Введение: рак поджелудочной железы (РПЖ) - онкологическое заболевание со «стертыми» клиническими проявлениями начальной стадии и тенденцией к росту встречаемости у населения, как следствие - поздней обнаруживаемостью, что приводит к низкому уровню радикального лечения (10-25%). Выполняемые радикальные вмешательства, такие, как например, панкреато-дуоденальная резекция (ПДР) - имеют высокий риск послеоперационных осложнений (30-70%), ввиду своей сложности. Среди наиболее частых и грозных осложнений выделяют: кровотечения, несостоятельность анастомозов, послеоперационный панкреатит, гнойные осложнения. Кровотечения развиваются в 5-10% наблюдений, летальность при них варьируется в диапазоне от 30,7% до 58,5% по данным современной мировой литературы. «Кровотечение стражник» (sentinel bleeding) - термин, обозначающий нефатальное кровотечение по дренажам или в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после ПДР которое предшествует массивному фатальному кровотечению. Цель: оценить возможности эндоваскулярных методов гемостаза на основании анализа клинического наблюдения пациента с «кровотечением стражником». Материал и методы: представлены данные пациента 64 лет, которому было выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) из двуподреберного доступа по поводу умеренно-дифференцированной протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы. На 21-й день после операции у пациента отмечено массивное желудочно-кишечное кровотечение, источником которого явилась псевдоаневризма правой печеночной артерии. Учитывая «неблагоприятную» анатомию, невозможность имплантации стент-графта и неудачу при первичной попытке выполнения эмболизации по методике «front-to-back-door» - пациенту на фоне рецидивирующего кровотечения выполнено две неэффективные эмболи- зации микроспиралями как самой псевдоаневризмы, так и эмболизация правой и общей печеночных артерий. На фоне второго рецидива кровотечения - выполнена эмболизация по методике «front-to-back-door» с использованием спиралей и препарата Onyx. Результаты: использование методики «front-to-back-door» эмболизации привело к стабильности гемостаза и позволило выписать пациента в удовлетворительном состоянии без рецидива кровотечения. Заключение: хирургический стационар, рутинно выполняющий резекционные операции на поджелудочной железе, должен иметь в своем составе укомплектованную широким спектром инструментов рентгеноперационную, а также эндоваскулярную бригаду имеющую опыт вмешательств при кровотечениях. Кровотечение после ПДР должно рассматриваться как «кровотечение-стражник». В случае боковых повреждений крупных сосудов предпочтительно использование стент-графта, а при невозможности его имплантации - эмболизация по методике «front-to-back-door». Список литературы 1. Баранников А.Ю., Сахно В.Д. Актуальные проблемы хирургического лечения заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной области. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(1): 143-154. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-1-143-154. 2. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: ИД Медпрактика-М; 2003. 386 с. 3. Егоров В.И. Лечение рака поджелудочной железы. В кн.: Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., редакторы. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. М.: Видар-М; 2011. 449-478. 3 Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. СПб.: Питер; 2005, 416 с. 5. Расулов Р.И., Хаматов Р.К., Сонголов Г.И., Земко М.В. Комплексное лечение больных местнораспространенным раком головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(2): 75-89. 6. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2015. с. 36. 7. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2016. с. 36. 8. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2017. с. 36. 9. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2018. с. 36. 10. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2018. с. 36. 11. Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Рогаль М.Л., Восканян С.Э. Панкреатодуоденальная резекция. Аспекты хирургической техники, функциональные последствия. Краснодар: ООО «Качество»; 2005. 135 с. 12. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина; 2007. 448 c. 13. Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 9-14. 14. Пропп А.Р. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита с поражением головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(1): 103-151. 15. Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A., et al. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: A single-institution experience. J. Gastrointest. Surg. 2006; 10(9): 1199-1210. DOI: 10.1016/ j.gassur.2006.08.018. 16. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Арутюнов С.Э. Опыт 200 панкреатодуоденэктомий - оценка различных вариантов анастомозов. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(1): 100-105. 17. Егоров В.И., Вишневский В.А., Козлов И.А., и др. Результаты стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13(4): 19-32. 18. Рогаль М.Л., Ярцев П.А., Водясов А.В. Концепетлевой панкреатоэнтероанастомоз при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19(2): 14-18. 19. Lai E.C.H., Lau S.H.Y, Lau W.Y. Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review. Arch. Surg. 2009; 144(11): 1074-1080. DOI: 10.1001/archsurg.2009.193. 20. McEvoy S.H., Lavelle L.P., Hoare S.M., et al. Pancreaticoduodenectomy: expected post-operative anatomy and complications. Br. J. Radiol. 2014. Vol. 87. P. 1-8. 21. Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Яковлева Д.М., Алексеев В.В. Состояние проблемы развития панкреатической фистулы у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию. Вестник НМХЦ им. Пирогова Н.И. 2017 Т. 12 №2. С. 112-116. 22. Darnis B., Lebeau R., Chopin-Laly X., Adham M. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): predictors and management from a prospective database. Langenbecks Arch. Surg. 2013. Vol. 398. P. 441-448. 23. Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Яковлева Д.М., Алексеев В.В. Кровотечения после панкреатодуоденальных резекций. Вестник Национального медикохирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2018, т. 13, № 2. C138-140. 24. Рогаль М.Л., Иванов П.А., Ярцев П.А., и др. Результаты выполнения панкреатодуоденальной резекции в специализированном отделении многопрофильного стационара. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2016. № 1. С. 54-58. 25. Wente M.N., Veit J.A., Bassi C., et al. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH)-An International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery. 2007. Vol. 142. P. 20-25. 26. Ramacciato G., Mercantini P., N. Petrucciani, et al (2011). Risk factors of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a collective review. The American surgeon 77, 257-69. 27. Brodsky J.T., Turnbull A.D. Arterial hemorrhage after pancreatoduodenectomy. The ‘sentinel bleed’. Arch Surg 1991;126 (8):1037-1040. 28. Treckmann J.1., Paul A., Sotiropoulos G.C., et al. Sentinel bleeding after pancreaticoduodenectomy: a disregarded sign. J Gastrointest Surg. 2008 Feb;12(2):313-8. Epub 2007 Oct 20. 29. Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., и др. Послеоперационный панкреатит при хирургических вмешательствах на поджелудочной железе. Хирургия 2012; 4: 14-19.2. 30. Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Вишневский В.А., и др. Панкреатэктомия при опухолях поджелудочной железы. Хирургия. 2013. № 3. С. 11-16. 31. Lai E.C., Lau S.H., Lau W.Y Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review. Arch Surg 2009; 144: 11: 1074-1180. 32. de Castro S., Kuhlmann K.F.D., Busch O.R.C, et al. (2005) Delayed massive hemorrhage after pancreatic and biliary surgery: embolization or surgery? Ann Surg 241: 85-91. 33. Iatrogenic and non-iatrogenic trauma. Case-based discussion. Marie Cerna. Cirse 2015.
Аннотация: В работе представлены результаты обследования и хирургического лечения 122 больных с синдромом портальной гипертензии, осложненного кровотечением из варикоз-норасширенных вен пищевода и желудка, с включением в комплекс гемостатических мероприятий рентгенохирургических вмешательств. Рациональное использование разработанного диагностического алгоритма в комплексе гемостатических методов лечения больных портальной гипертензией, осложненной профузными кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка позволило снизить частоту рецидивов кровотечений с 47,2% до 31,4%, а общую летальность - с 72,2% до 22,1%. Список литературы 1. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Теканадзе А.Н. Неотложная эндоваскулярная хирургия гастродуоденальных кровотечений. Петрозаводск, 2002; 90. 2. Бабенков Г.Д., Усов С.Н., Глазунов В.К. и др.Результаты лечения больных циррозом печени, осложненного кровотечением. Анналыхирургической гепатологии. 2000; 5 (2): 210-211. 3. Ерамишанцев А.К., Щерцингер А.Г., Китенко Е.А. и др. Консервативная терапия острых пищеводно-желудочных кровотеченийу больных портальной гипертензией. Клиническая медицина. 1998; 7: 33—37. 4. Оноприев В.И., Дурлештер В.М., УсоваО.А., Ключников О.Ю. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Хирургия. 2005; 1: 38-42. 5. Прокубовский В.И., Черкасов В.А. Результаты эндоваскулярной эмболизации венжелудка у больных с портальной гипертензией. Вестник хирургии. 1993; 712: 16-19. 6. Акилов Х.А., Хашимов Ш.Х., Девятов А.В.Роль отдельных факторов в патогенезе ВРВП и кровотечений из них у больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (3): 130. 7. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Ташкент. Медицина. 1984; 319. 8. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина. 1987; 256. 9. Шалімов О.О., Каліта М.Я., Буланов К.І. таінші. Лікування хворих з ускладненнями цирозу печінки в стадії декомпенсації. Клінічна хірургія. 1997; 3 (4): 4-8. 10. Ерамишанцев А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (2): 8-15. 11. Любинский В.Л., Андреев Г.Н., Оспанов А., Турмаханов СТ. Агрегатное состояние крови и значение его нарушений при кровотечениях портального генеза. Вестник хирургии. 2005; 164 (3): 65-69. 12. Бойко В.В., Васильев Д.В. Профилактика рецидивов кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени. Хірургія України. 2007; 2: 108-113. 13. Горбузенко Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно-расширенных вен желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (1): 96-101. 14. Щеголев А.А., Шиповский В.Н., Аль-Самбунчи О.А., Шагинян А.К. Эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода. М.: РГМУ. 2003; 238. 15. Stiegmann G. Update of endoscopic band lig ation therapy for treatment of esophageal varices. Endoscopy. 2003; 35: 5-8. 16. Каримов Ш.И., Ким В.Ф., Ахтаев А.Р. Эндоваскулярная диагностика и катетерная хирургия профузных пищеводных кровотечений у больных с портальной гипертензией. Ташкент. Изд-во Ибн Сина. 1992; 124. 17. Kiyosue H., Matsumoto S., Yamada Y. et al.Transportal intravariceal sclerotherapy withN-Butyl-2-Cyanoacrylate for Gastric Varices. J. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 15 (5): 505-509. 18. Ninoi T., Nakamura K., Kaminou T. et al.TIPS versus transcatheter sclerotherapy forgastric varices. AJR. 2004; 183: 3693-3776. 19. Tripathi D., Therapondos G., Jackson E., 29.Redhead D.N., Hayes P.C. The role of thetransjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS) in the management of bleeding gastric varices: clinical and haemodynamic correlations. Gut. 2002; 51: 270-274. 20. Vidal V., Joly L., Perreault P. et al. Usefulnessof transjugular portosystemic shunt in themanagement of bleeding ectopic varices in cirrhotic patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006; 29: 216-219. 21. Haciyali M., Genc H., Halici H. et al. Resultsof modifickend sugiura operation in varicealbleeding in cirrhotic and noncirrhotic patients. Hepatogastroenterology. 2003; 50 (51):748-788. 22. Wolff M., Hirner A. Current state of portosystemic shunt surgery. Langenbecks. Arch. Surg. 2003; 388 (3): 141-149. 23. Hert C., Fisher L., Broering D. et al. Livertransplantation in patients with liver cirrhosisand esophageal bleeding. Langenbecks. Arch. Surg. 2003; 388 (3): 150-154. 24. Li M.K., Sunf J.J., Woo K.S. et al. Somatostatinreduces gastric mucosal blood flow in patientswith portal hypertensive gastropathy: a randomized, doubl-blind crossover study. Dig.Dis. Sci. 1996; 41: 2440-2446. 25. Калита Н.Я., Буланов К.И., Весненко А.И.Прогнозирование исхода полостной операции у больных с декомпенсированным пиррозом печени. Клінічна хірургія. 1995; 1: 4—6. 26. Зубарев П.Н., Котив Б.Н., Хохлов А.В. и др.Выбор способа портокавального шунтирования. Анналы хирургической гепатологии..2000; 3 (3): 23-27. 27. Борисов А.Е., Рыжков В.К., Кащенко В.А. идр. Малоинвазивные операции в лечениипищеводно-желудочных кровотечений портального генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 5 (2): 214. 28. Зубрицкий В.Ф. Регионарная внутриартериальная перфузия и малоинвазивная рентгенохирургия локальных патологических процессов. Автореф. дис. д-ра мед. наук. С.-Пб., 2000; 43. 29. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Овчинников А.А. Эндоваскулярные вмешательства при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка у больных портальной гипертензией. В кн.: Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии. Владимир, 2004; 49-55. 30. Овчинников А.А. Эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004; 25. 31. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Мусин РА. и др. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных с портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (2): 16-21. 32. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. Киев: Здоровье. 1991; 272. 33. Авдосьев Ю.В., Бойко В.В., Лазирский В.А. Рентгенэндоваскулярные методы гемостаза в комплексе хирургического лечения кровотечений из флебэктазий пищевода и кардии, развившиеся на фоне внутрипеченочной и допеченочной портальной гипертензии. Врачебная практика. 2006; 6: 21-30. 34. Ninoi Т., Nishida N., Kaminou Т. et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastric varices with gastrorenal shunt: long-term follow-up in 78 patients. AJR. 2005; 184:1340-1346. 35. Sugimori K., Morimoto M., Shirato K. et al. Retrograde transvenous obliteration of gastric varices associated with large collateral veins or a large gastrorenal shunt.J. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 16: 113-118.
